子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是由具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患。如果在某種因素干擾下，具有活性的子宮內(nèi)膜組織“跑”到人體其他部位，如子宮肌層內(nèi)，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發(fā)生在卵巢，則形成巧克力囊腫，也可發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁、剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕，陰道側(cè)切口上，少數(shù)可異位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等異位的子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血逆流入盆腔，在子宮以外的部位種植，并同月經(jīng)一起周期性地出血。由于這些血液沒(méi)有出路，可逐漸瘀積增大，造成痛經(jīng)、不育、巧克力囊腫等。

　　內(nèi)異癥在組織上是良性的，但臨床行為及表現(xiàn)和惡性腫瘤一樣增生、侵潤(rùn)、擴(kuò)散甚至經(jīng)血管播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。只要有卵巢組織分泌激素，該病就逐漸加重，所以說(shuō)該病是一種雌激素依賴性疾病，是一種現(xiàn)代病，被稱為“良性癌”。

　　子宮內(nèi)膜異位

　　一、子宮內(nèi)膜異位的癥狀：

　　子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。約20%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有癥狀患者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作，可因病變的部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。

　　典型癥狀為下腹痛，痛經(jīng)、性交不適和不孕。

　　（一）、下腹痛和痛經(jīng)：特點(diǎn)是繼發(fā)性和漸進(jìn)性加重。即初潮后的最初幾年內(nèi)無(wú)痛經(jīng)，數(shù)年或10余年后才出現(xiàn)，并有逐步加劇現(xiàn)象。疼痛多位于下腹深部和腰骶部，以盆腔中部為多，可牽涉到盆腔兩側(cè)及骨盆壁，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿。常于月經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)月經(jīng)期。疼痛的程度與病灶大小不成正比。約20％－35％患者可無(wú)痛經(jīng)。也有腹痛時(shí)間與月經(jīng)不同步者，少數(shù)患者長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期疼痛更劇烈。

　　（二）、性交疼痛：異位內(nèi)膜及子宮直腸后陷凹和子宮骶骨韌帶時(shí)，常有深部性交疼痛，經(jīng)前期尤甚。

　　（三）、月經(jīng)不調(diào)：常有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。

　　（四）、不孕：本病患者約40％不孕，主要由于盆腔粘連、輸卵管阻塞或蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的輸送，或并發(fā)未破裂卵泡黃素化綜合征，或卵巢黃體功能不足，或自身免疫反應(yīng)干擾受精與著床等因素所致。

　　（五）、其他：腸道病灶可致腹瀉或便秘，或有周期性排血；累及泌尿系統(tǒng)者可有經(jīng)期尿頻尿急、排尿困難，或周期性血尿；遠(yuǎn)道的異位內(nèi)膜病灶還可致經(jīng)期咯血、流鼻血等。除上述癥狀外，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)，引起突發(fā)性劇烈下腹痛，伴惡心嘔吐和肛門墜脹，破裂時(shí)間多發(fā)生于經(jīng)期前后或經(jīng)期。

　　二、子宮內(nèi)膜異位的原因：

　　子宮內(nèi)膜異位的致病原因，目前大多認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生很難用單一的學(xué)說(shuō)解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內(nèi)膜異位癥以子宮內(nèi)膜種植和體腔上皮化生為主；而盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥則以經(jīng)淋巴播散的可能性大。

　　內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化。

　　（一）內(nèi)在原因：內(nèi)在性內(nèi)膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規(guī)則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見(jiàn)增生的組織也似肌瘤呈旋渦樣結(jié)構(gòu)，還可見(jiàn)散在紫褐色陳舊性出血斑點(diǎn)，且外周無(wú)包膜，此種病癥稱子宮肌腺瘤；異位的內(nèi)膜彌散于整個(gè)子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病。

　　（二）外在原因：外在性內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生在卵巢，由于周期性出血，可出現(xiàn)血性囊腫，多為6～7cm直徑大小，表面為一層原纖維囊壁包繞，內(nèi)含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱“巧克力”囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)，使腸壁與子宮后壁及卵巢間形成致密粘連，術(shù)中很難分離。

　　近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱異位癥）的臨床發(fā)病率有所升高，現(xiàn)在理論仍不能圓滿解釋異位癥的真正原因，可能與以下高危因素有關(guān)：

　　①、盆腔異位癥患者的初潮年齡偏小，月經(jīng)周期短，行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病危險(xiǎn)性增加。

　　②、痛經(jīng)患者的經(jīng)血和脫落的子宮內(nèi)膜中含有高濃度前列腺素，具有強(qiáng)烈的收縮子宮平滑肌的作用。這一作用可以引起痛經(jīng)，另一方面可促使經(jīng)血倒流。必須指出，痛經(jīng)引起的異位癥，則痛經(jīng)必然發(fā)生在異位癥形成之前。

　　③、流產(chǎn)、刮宮、胎產(chǎn)次數(shù)增多，與產(chǎn)傷、感染等因素多有直接關(guān)系。

　　④、宮腔手術(shù)時(shí)常用宮縮劑，近經(jīng)前期及經(jīng)期和經(jīng)后1-2天，行內(nèi)診檢查，使子宮收縮、機(jī)械擠壓似乎也是該病發(fā)生因素之一。這些因素也證實(shí)了異位癥的“種植學(xué)說(shuō)”原理。

　　三、子宮內(nèi)膜異位的危害：

　　1、不孕：約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕，常因病變?cè)斐膳枨荒[塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對(duì)內(nèi)異癥起到很好的治療，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。

　　2、痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是常見(jiàn)而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾 炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國(guó)內(nèi)報(bào)道有21%約無(wú)痛經(jīng)。

　　3、周期性直腸刺激癥狀：進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見(jiàn)于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價(jià)值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時(shí)，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀消失。

　　4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)等現(xiàn)象，說(shuō)明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無(wú)價(jià)值。

　　5、性交痛：當(dāng)存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時(shí)，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí)，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

　　6、周期性膀胱刺激癥狀：當(dāng)內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內(nèi)膜異位癥）則有周期性血尿和疼痛。

　　7、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，有穿破的特點(diǎn)，多數(shù)患者因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕而急診手術(shù)。若不手術(shù)而好轉(zhuǎn)時(shí)，盆腔粘連加重，今后還會(huì)反復(fù)破裂發(fā)生急腹癥。

　　8、周期性下腹不適：本癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無(wú)痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在于本癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個(gè)性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。

　　9、腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　四、子宮內(nèi)膜異位的檢查：

　　B型超聲顯像檢查：有助于了解卵巢子宮內(nèi)膜異位癥及其大小，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。腹腔鏡檢查，可以直接看見(jiàn)病灶部分，病變范圍、嚴(yán)重程度，是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最可靠的方法。剖腹檢查探查，在無(wú)腹腔鏡或腹腔鏡檢查失敗，診斷未能明確者，可行剖腹檢查。活組織檢查，懷疑有宮頸、陰道、腹壁疤痕等部位子宮內(nèi)膜異位癥，于局部病灶處取活組織病理檢查。

　　五、子宮內(nèi)膜異位的治療：

　　（１）非手術(shù)治療：

　　①觀察：適用于盆腔病變不嚴(yán)重，無(wú)癥狀或癥狀輕微者，一般每6個(gè)月盆腔檢查一次。如經(jīng)期出現(xiàn)輕微疼痛時(shí)可對(duì)癥給予消炎締等藥物。

　　②性激素治療：高效孕激素周期療法常用藥物快諾廁（婦康片）。甲冶孕闡（婦寧片）。甲孕廁（安官質(zhì)體麗），每日4～8mg，自月經(jīng)周期第5～26日服藥，抑制排卵，可連續(xù)服藥3～6個(gè)周期Ｉ雄激素甲基寒丸素5mg舌下含服，每日1次，連服3～6個(gè)月，每月總量不得超過(guò)300mg，小劑量原藥可緩解痛，不抑制排卵；假絕經(jīng)療法口服丹那唑，適用于病變輕至中度，痛經(jīng)明顯或不孕的患者，亦可作為保守性手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，以縮小手術(shù)范圍，劑量：400～800mg，月經(jīng)第1日開(kāi)始持續(xù)不同斷服用6個(gè)月。停服丹那唑后4～6周內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)，服藥后受孕率約50%。

　　（２）手術(shù)治療：

　　手術(shù)治療分保留生育功能、保留卵巢功能和性手術(shù)三路：

　　（1）保留生育功能手術(shù)：術(shù)時(shí)盡量切凈病灶，但保留子官卵巢（雙側(cè)成一徒，或部分卵巢）以促進(jìn)受孕，適用年輕未生育的婦女，手術(shù)后癥狀多能消失，50%一65%婦女在術(shù)后有受孕可能。

　　（2）半手術(shù)：適用于年齡在35歲以下但無(wú)生育要求的患者，行全子宮或次子宮切除及病側(cè)附件切除術(shù)。但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者內(nèi)分泌的功能。

　　（3）性手術(shù)：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴(yán)重的患者。

　　（3）其他療法：

　　①藥物治療：適用于病變輕，患者年輕，有生育要求，或病變廣泛，不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)者（保留卵巢者）。

　　②局部治療：a.主要用于痛經(jīng)，不孕，盆腔結(jié)節(jié)與包塊；b.電灼治療：主要用于手術(shù)切除部分子宮內(nèi)膜異位灶。

　　④經(jīng)腹腔鏡治療。

　　⑤中西醫(yī)結(jié)合治療：適用于病變廣泛，粘連緊密，手術(shù)不易切除者。

　　六、子宮內(nèi)膜異位的預(yù)防：

　　子宮內(nèi)膜異位癥不僅可造成痛經(jīng)、性交痛，還能導(dǎo)致不孕，治療起來(lái)也頗費(fèi)周折。那么，子宮內(nèi)膜異位癥能夠預(yù)防嗎？其實(shí)，只要你在生活中注意以下問(wèn)題，患痛經(jīng)的可能就會(huì)大大降低。

　　1、減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)：月經(jīng)期間不要做婦科檢查，人流最好不做或少做，月經(jīng)過(guò)多者盡量不要用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。經(jīng)前禁止做各種輸卵管通暢試驗(yàn)，而宮頸冷凍、電烙、鉗切和整形術(shù)也不宜在經(jīng)前進(jìn)行，而應(yīng)在月經(jīng)干凈后2～5天期間實(shí)施。人流吸官后亦不宜再用手?jǐn)D壓子宮。以上注意事項(xiàng)可以避免將破碎的子宮內(nèi)膜殘片帶入損傷的組織中去，避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植。

　　2、預(yù)防高危因素：有異位癥家族史者應(yīng)定期做婦科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位癥，及早治療。提倡晚婚，但宜適時(shí)生育。

　　3、講求經(jīng)期衛(wèi)生和性衛(wèi)生：月經(jīng)期盡量避免，如登山、騎自行車、長(zhǎng)跑等加重腹壓的運(yùn)動(dòng)。要絕對(duì)禁止在經(jīng)期過(guò)性生活，杜絕多個(gè)性伙伴。注意以上問(wèn)題可以避免經(jīng)血倒流。

　　4、積極預(yù)防引起子宮內(nèi)膜異位的疾病：及時(shí)發(fā)現(xiàn)處女膜閉鎖、宮頸狹窄、生殖道梗阻及無(wú)陰道等畸形，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯治，以免月經(jīng)血積淤于子宮中并逆流進(jìn)入輸卯管和盆腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。

　　5、口服避孕藥：對(duì)不想懷孕的婦女有預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥作用，對(duì)已患病者也有減輕癥狀的作用。

　　6、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)：可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體免疫力，減少異位癥的發(fā)生。

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